Данные для заполнения бланка:
Наименование получателя платежа:	ООО "Ватерком"
ИНН получателя платежа:	7707523368
Номер счета получателя платежа:	40702810800062001441
Наименование банка получателя платежа:	ОАО "УРАЛСИБ" г.Москва
БИК:	044525787
Номер кор./сч. банка получателя платежа:	30101810100000000787
Наименование платежа:
Номер лицевого счета (код) плательщика:
Ф.И.О. плательщика:
Адрес плательщика:
Сумма платежа (руб.):	руб. коп.
Сумма платы за услуги:	руб. коп.

Пример заполненного бланка: